Здравейте EL_BOZHKO,

Това наистина е изключително добра новина, заедно с хистологичния резултат от операцията, който показваше ограничен в жлезата карцином. Дано наистина ПСА продължава да бъде все в такива стойности и за в бъдеще... Формулировката "за всеки случай" е малко рискована при лекарствата от групата на ЛХ-РХ агонистите към които се отнася леупрорелина. Два сериозни странични ефекта ограничават масовото използване на тези медикаменти /освен всичките неща които сте написали, дължащи се на постиганата ниска концентрация на тестостерон, което е и целта им/ - това са намаляването на костната плътност - остеопороза, и повишаване на сърдечно-съдовия риск. За съжаление както почти при всичко отнасящо се за рака на простата и тук няма абсолютна истина - просто провеждането на проучвания които да отговорят еднозначно на въпроса изисква твърде много време и трябва да се вземат под внимание твърде много променливи. Стандартната процедура изложена в Европейските насоки за добра клинична практика предвижда включване на тези медикаменти след радикална простатектомия при биохимичен рецидив /т.е. покачване на ПСА/ или при неблагоприятна хистология - локално авансирал рак, или силно агресивен рак. В останалите случаи трудно може да се докаже че евентуалната полза от тези медикаменти оправдава потенциалния риск от приложението им. Но тъй като една такава задочна консултация никога не може да замести прегледа и живия контакт със специалист, според мен следва да последвате съвета на лекуващия Ви лекар, като обсъдите с него всичката тази информация - плюсовете и минусите на тази хормонална терапия.

Успех!!!

Здравейте EL_BOZHKO,

Изключително се радвам на всички тези добри новини които съобщавате относон възстановяването на баща Ви. Относно лимфните възли няма пряка връзка между данните за засягане на семенните мехурчета и това на тазовите лимфни възли. Естествено при засягане на семенните мехурчета шанса за това е много по-голям, но връзката е косвена и това се базира на агресивността на заболяването. При вас според мен не е извършено премахване на лимфни възли точно по тази причина - ако не ме лъже паметта Глисън беше около 6 при биопсията с огнища на 7 в материала от операцията, и ПСА е под 10, което позволява по преценка на хирурга да се пропусне премахването от лимфни възли. Съществуват калкулатори на риска които показват че при тази ситуация риска от наличието на лимфни метастази е около 1 % и тази ниска вероятност не оправдава евентуалните усложнения които възникват понякога след лимфнатта дисекция. Както сама казахте независимо от всичко оттук нататък решенията ще се взимат без данни за лимфните възли, които по презумция се считат за здрави. Основен показател оттук нататък ще Ви бъде дрижението на ПСА.

Относно стриктурата на анастомозата - това е едно от по-минималните усложнения след простатектомия и то се лекува трансуретрално - през пикочния канал. Единствения проблем при него е че след много такива манипулации може да се наруши задържането на урина, но като цяло това е едно от най-баналните и лесни за лечение късни усложнения след операцията.

Надявам се и занапред нещата да продължат все така гладко!

Успех!!!   

Здравейте EL_BOZHKO,

Изключително се радвам че споделяте преживяванията и проблемите в хода на лечебния процес при баща Ви и мисля че това е от много голяма полза за други хора, които вероятно са в подобно положение и биха искали да видят нещата от перспективата и на пациента и близките му. Дилемата която описвате е една от най-трудните дилеми и за нас уролозите на съвременния етап - няма начин да се предвиди биологичния ход на заболяването засега. Според всички световни критерии и правила за добра клинична практика, особено при Глисън 7 и ограничен в жлезата простатен карцином операцията е един от методите на избор. Хубавото е че най-лошото е зад гърба Ви и оттук нататък нещата ще стават все по-добре. Две уточнения - мнението на американската целева група за което споменавате относно ПСА се отнася за свръхдиагностиката - тоест огромното количество простатни биопсии които се извършват по повод повишен ПСА без да има данни за карцином. Освен това това мнение доста сериозно и убедително се оспорва от водещите европейски експерти.  Така че не мисля че дори да имахте тази информация предварително това би променило лечебния процес при баща Ви. Второто уточнение е относно нуждата от допълнителна терапия - само наличието на Глисън 7 не е задължително достатъчно да се препоръча допълнително лечение - би следвало да се вземат под внимание и другите параметри на хистологичния резултат, както и най-вече проследяването на нивата на ПСА.

И последно - мисля че трябва да сте напълно чиста пред съвестта си че сте направили най-доброто за баща Ви, доколкото позволяват знанията и уменията на съвременната медицина. Ще се радвам да продължите да споделяте преживяванията си в хода на лечебния процес, и се надявам те да са само позитивни.

Успех!!!

Здравейте EL_BOZHKO,

Честита Нова 2012, много здраве щастие и късмет и на Вас,

Абсолютно сте права че най-меродавните указания са тези на лекуващия Ви лекар, но по въпросите:
1) В доста случаи пациента се изписва с катетър след РП тъй като той служи за, ако мога така да се изразя, "арматура" на новото съчленение на пикочния мехур и пикочния канал и седи около 14-21 дни, като този срок е доста индивидуален, така че напълно възможно е катетъра да бъде свален при първия контролен преглед, като пациента бива изписван с него след операцията.
2) Кожните шевове (конците на раната) не са никакъв проблем дори да не бъдат свалени преди изписването, единствената грижа която най-често се налага е една или две превръзки след изписване, при които се свалят и конците.
3) Един доста добър афоризъм казва че след такава операция 1 месец пациента не трябва да прави нищо повече от това което нормално се прави по домашни чехли и халат. Мисля че стойността от половин килограм е силно преувеличена, както и забраната за изкачване на стълби, но наистина не би трябвало да се носи нищо по тежко от една нормална пазарска чанта.
4) Аз не бих ви препоръчал нищо специално по отношение на диетата, една съвсем нормална щадяща диета и леко ограничаване на физическите усилия и ритъма на живот са съвсем достатъчни
5) Кегеловите упражнения се започват след първите 2-3 седмици, но те се препоръчват когато има изпускане на урина, иначе са безпредметни
6) Обезболяването след операция най-често се извършва с венозни медикаменти и не е проблем, тъй като пациента най-често е в интензивно отделение, иначе по принцип не е никакъв проблем поставянето на свещичка, ректума при тази операция е непокътнат
7) въпросът за дългосрочните усложнения е твърде индивидуален и непредвидим за да може да се обсъди напълно. Може би най-простото правило е че всичко което се е появило след прибирането Ви в къщи и не е било налице в болницата и не е обсъдено с лекуващия Ви лекар е причина да се обърнете отново за консултация към него.
По принцип поведението след операция е изключително важно и е симбиоза от решенията на лекуващия Ви лекар и онко-диспансера по район - преценява се според резултата от хистологията на цялата простата дали е нужно допълнително лечение, изследва се ПСА на пределени интервали по стандартни протоколи, изобщо това е един процес които продължава в следващите поне 5 години и е изключително важен за ранното откриване на евентуални рецидиви и адекватното им лечение.

Желая Ви успех и възможно най-благоприятен изход от наближаващата операция!

Здравейте LILIMA,

Въпросът който седи пред вас е един от най-трудните въпроси в съвременната урология - избиране на най-правилния за всеки индивидуален пациент път за лечение на началните стадий на простатен карцином. Точно това е причината за провеждането на всички тези допълнителни изследвания /абсолютно не съм съгласен с термина "мотаене" - срок от 2 месеца от началния сигнал за повишен ПСА през биопсията до всички нужни изследвания за уточняване на стадия на заболяването е абсолютно приемлив навсякъде по света!!!/. Сега по конкретния случай с баща Ви - с уговорката че такава консултация по документи никога не може да замени лична консултация с опитен уролог - всички данни сочат че заболяването е в ранен стадий, ограничено е в простатата, което значи че то е евентуално подлежащо на радикално лечение - лечение което цели пълното изкореняване на всички туморни клетки. Вариантите за това лечение са два - оперативното лечение /радикална простатектомия/ и лъчетерапията /с външен лъч или брахитерапия с поставяне на радиокатвини частици в самата жлеза/. Медикаментозното лечение  представлява отначало хормонално лечение с което се намалява нивото на тестостерона и това забавя с много години развитието на процеса, но без да го премахва. След изчерпването на ефекта на тази терапия /т.н. хормон-нечувствителен стадий на рака на простата/ се минава към химиотерапия, която е с ограничен успех. Медикаментозното лечение се използва и като допълнителен метод на лечение към оперативното лечеие и лъчетерапията в определени случаи.
При човек със запазено общо състояние, без сериозни общи заболявания и ограничен в жлезата карцином винаги се дава предимство на радикалните методи за лечение - операцията и лъчетерапията, като разбира се изключително важно и на пръво място е и желанието на пациента.
При вас мисля че задължително е редно да се обсъди и варианта за радикална простатектомия, за която не видях да споменавате в поста си. Редно е и да се уточни тази формация до бъбрека, която е твърде нетипична като находка за метастаза от простатен карцином. Това е изключително важно преди да се вземе решение за типа на лечение.

Успех!!!     

Здравейте EL_BOZHKO,

По принцип това е технически възможно, но е твърде рядко прилагано в ежедневната клинична практика, двете операции реално нямат нищо общо една с друга - различни разрези, различни техники - и реално това са си 2 операции в една, което не винаги е за препоръчване. Мисля че единствения меродавен отговор бихте получили от опериращия Ви лекар - редно е да го попитате какво е неговото мнение за извършването на двете операции едновременно

Успех!

Здравейте EL_BOZHKO,

Аз също мисля че няколко месеца (5-6) са един разумен срок за предприемане на планова операция, каквато е неусложнената херния, след голяма операция като радикална простатектомия. Всяка оперативна интервенция е едно значително натоварване на организма, предизвикано от фактори с най-различен характер - травмата от оперативната интервенция, влиянието на анестезията, стреса, имунологични промени, психологически фактори и много други. Поради това е редно да има достатъчно дълъг период на възстановяване след голяма операция, дори когато тя е преминала добре и без усложнения.

Светли и щастливи празници и на Вас и вашите близки!
Успех!

Здравейте ARARAT,

Абсолютно не сте прав в твърдението си че при лапароскопската радикална простатектомия не се премахва цялата простата. Както и аз и д-р Василев ви описахме разликата в класическата и лапараскопската операция е само във вида на хирургическия достъп - чрез класически разрез или чрез 4-5 малки дупчици на коремната стена. Иначе двете операции са абсолютно еднакви като обем на премахната тъкан. Оставам с впечатлението че "лазерите" и "непълното" изрязване на простата са описание на трансуретралното /извършващо се през пикочния канал/ резециране на простатна тъкан, което няма нищо общо с радикалната простатектомия, неговата единствена цел е да облекчи уринирането, разширявайки просвета на пикочния канал, но това в никакъв случай не е лечение на простатния карцином. Мисля че е изключително важно да обсъдите с вашия лекар за какъв точно тип операция говорите и какво точно се цели с нея.   

А иначе и при класическата и при отворената лапароскопска простатектомия се премахва цялата простата с капсулата й, част от шийката на пикочния мехур при нужда, семенните мехурчета и тазовите лимфни възли. Процентът на услижнения и при двата варианта е подобен, както и процента на успеваемост. При лапароскопската операция предимство е по-краткия болничен престой.

Успех!

Здравейте ARARAT,

Единствения вариант на дефинитивно хирургично лечение на рак на простата е радикалната простатектомия. Тя може да се извърши по отворен класически /с разрез/ начин, или лапароскопки/ с няколко малки разреза през които се вкарват инструментите/.
Никакви лазери не влизат в съображение при тази операция.
Термина безкръвна като синоним на лапароскопска е едно много подвеждащо понятие добило популярност. Операцията си е свързана с кръвозагуба, просто няма външен разрез в общоприетия смисъл, а само няколко малки дупчици. Предимството на този начин на операция е по-бързото възстановяване, а недостатък е нуждата от силно специализирана и скъпа апаратура, поради което тя не е много застъпена в България. Но и двата начина на операция има много сходни резултати и основно зависят от качеството на хирурга.

Не съм запознат с дейността на колегите в цитирания от Вас център, а и тук в никакъв случай няма да намерите такава информация - това не е целта на този сайт.

Успех!

Успех!!!

Здравейте EL_BOZHKO ,

абсолютно сте прав че отговора на вашия въпрос е изключително индивидуален за всеки пациент. Една приблизителна средностатистическа оценка показва че за период от около 2-3 месеца е необходим истински покой и ограничаване на физическите усилия /организмът се нуждае от това време да се възстанови от оперативната травма/. Връщането на работа може да се забави при наличие на изпускане на урина, което се наблюдава при около 25 % от болните и обикновенно се преодолява докъм 6-тия месец.

Успех!

Здравейте ARARAT,

за съжаление информацията която имате до момента е недостатъчна за уточняване на стадия на заболяването и агресивността му. ТИБ означава тънкоиглена аспирационна биопсия която, макар и много щадяща, дава информация единствено дали има атипични /ракови/ клетки в изследвания материал. Тя има диагностично значение само когато не се плануват радикални методи на лечение - лъчетерапия или радикална простатектомия. За да се оцени правилно какво е разпространението на заболяването е необходим да се направят като минимум 1/ скенер или за предпочитане ядрено-магнитен резонанс на простата, 2/костна сцинтиграфия, която дава информация за евентуално засягане на костите, и 3/трансректална ехография евентуално последвана от трансректална тру-кут биопсия, при която се взима повече материал от простата за изследване, което е нужно при евентуално обмисляне на радикално лечение на рака на простатата. Всичките тези данни биха позволили преценка на степента на разпространение на заболяването, което е от огромно значение за по-нататъшното поведение при лечението му
Прогнозата при това заболяване е силно индивидуална и зависи от множество фактори, но следва да имате предвид че всичките форми на лечение са доста успешни и имат значителен ефект върху продължителността и качеството на живота на пациента. 

Успех!

Здравейте EL_BOZHKO,

Радикалната простатектомия е един от методите на избор при лечението на карцином на простата при следните условия за оптимален резултат - процес ограничен само в простатната жлеза /без данни за мета и екстрапростатно разпространение/ и добро общо състояние, което да позволява интервенцията. Идеалния пациент има високодиференциран рак - т.е. Глисън 6 и надолу и наличие на ракови клетки в колкото се може по-малко биопсични късчета. В случая с баща ви всички тези условия за оптимален резултат са налице, така че на базата на представената информация, аз също мисля че радикалната простатектомия е един много удачен вариант за лечение.
относно въпросите Ви:
1. 2-3 месеца в никакъв случай не е късно - това е заболяване което се развива с течение на години, така че не може да се очаква промяна за такъв срок. Дори се препоръчва такова забавяне след биопсията за да отзвучат кръвонасяданията и възпалителните промени свързани с нея.
2. В никакъв случай не е тревожно че не е назначено никакво лечение преди операцията. Стойността на преоперативното хормонално лечение все още не е доказана и я препоръчват около 50 % от световните авторитети
3. Махането на тазовите лимфни възли е почти задължителна част от радикалната простатектомия, тя може да се пропусне само при твърде начални форми на рак на простата. Нейната роля е да даде окончателна картина за разпространението на заболяването, което е от изключително значение за взимане на решение относно по-нататъшното поведение след операцията /оценка на риска, нужда от допълнителни лечебни процедури/
4. Това ни води до отговора на следващия въпрос - ако при изследването на простатата и лимфните възли премахнати при операцията се докаже че процеса е ограничен в жлезата може да не се прилага никакво друго лечение /под внимание се взимат и други показатели като Глисън и т.н./, тогава се прави проследяване на ПСА и допълнителни терапевтични мерки се взимат само при неговото завишаване
5. Семенните мехурчета се макат заедно с простатата. Орхиектомия не се прави заедно с радикалната простатектомия, тя е форма на хормонално лечение - хирургична кастрация

Както може би сте прочели, в този сайт няма да намерите никога информация и оценка относно качествата на даден специалист или болница - това не е целта ни...

Успех! 
2. напълно възможно е преоперати

Здравейте GOGO,

за съжаление Р. Аeruginosa е изключително устойчив, упорит и лесно изграждащ резистентност към антибиотиците микроорганизъм. Нейното лечение е задължително да се извършва според изследване на антибиограма /изследване на чувствителността на бактерията към антибиотици/, която да покаже най-удачния антибиотик. Според мен също така би било редно да се проведе по-продължителен курс на лечение. Възможно е да се наложи и приложението на антибиотици за венозно приложение.

Успех! 

Здравейте FEBP,

Трансуретралната резекция на простатата е най-често използвания и най-предпочитания хирургичен метод за лечение на разрастването на простатната жлеза, което се наблюдава при мъжете с напредване на възрастта. Възстановяването след него в най-общия случай отнема около 2-3 седмици, като е необходимо ограничаване на тежките физически дейности за период от около 3 месеца. Изпускането на малки количества урина, както и честото и свързано със силни позиви уриниране са често наблюдавани и са свързани с периода на зарастване на раневата повърхност на мястото където е била простатната тъкан. Приемът на по-голямо количество течности след операцията цели по-голям обем урина която да отмива малките количества кръв и отпадни материи отделящи се от раневата повърхност. Този прием минимум на 2 литра течности следва да продължи поне 1 месец.

Успех!

Здравейте PETRRR_89,

наистина така наречените петна на Фордайс са изключително често срещани и представляват разрастнали се мастни жлези в областта на половите органи, особено по пениса при мъжа. Лечението им има чисто козметична роля, и в България се извършва от лекар със специалност дерматология. Използват се различти методи като някои видове лазери, използване на течен азот и различни други методи за локална деструкция на теи образувания. Следва да имате в предвид че повечето лекари не препоръчват провеждането на такъв тип лечение в повечето случаи, тъй като резултата е несигурен, а може да се стигне до още по-неблагоприятен козметичен резултат в следствие лечението.

Успех!